Tuesday, April 26, 2011

ESOPHAGEAL VARISES (LIGASI VARISES ESOHAGUS)

Esophageal Varises merupakan pembuluh darah yang melebar sub-mukosa pembuluh darah dibagian bawah esophagus, varises esophagus sering diakibatkan dari hipertentensi portal yang umumnya disebabkan oleh sirosis hati, pasien dengan varises esophagus memiliki kecenderungan yang kuat untuk terjadinya perdarahan
Mayoritas darah dari kerongkongan yang terkuras habis melalui vena Esophagus , yang menguras terdeoksigenasi darah dari esofagus ke azigos urat yang pada gilirannya, langsung mengalir ke vena kava superior . Ini pembuluh darah tidak mendapat bagian dalam pengembangan varises kerongkongan.  Sisa darah dari esofagus adalah terkuras habis melalui vena permukaan lapisan mukosa esophagus, yang mengalir ke vena koroner( kiri vena lambung ) yang pada gilirannya, mengalir langsung ke vena portal . Ini vena superfisial (biasanya hanya sekitar 1mm diameter) menjadi buncit sampai dengan 1-2 cm diameter asosiasi dengan hipertensi portal.
Tekanan normal portal adalah sekitar 9 mmHg dibandingkan dengan tekanan vena kava inferior dari 2-6 mmHg. Hal ini menciptakan gradien tekanan normal 3-7 mmHg. Jika naik di atas 12 mmHg tekanan portal, gradien ini meningkat menjadi 70-10 mmHg. [2] gradien A lebih besar dari 5 mmHg dianggap hipertensi portal . Pada gradien yang lebih besar dari 10 mmHg, aliran darah meskipun sistem portal hepatik yang diarahkan dari hati ke daerah dengan tekanan vena rendah.  Ini berarti bahwa sirkulasi jaminan berkembang di bagian bawah kerongkongan , dinding perut, perut dan dubur . Pembuluh darah kecil di daerah-daerah tersebut menjadi buncit, menjadi lebih berdinding tipis, dan muncul sebagai varicosities. Selain itu, semua kapal ini kurang didukung oleh struktur lain, karena mereka tidak dirancang untuk tekanan tinggi.
Dalam situasi di mana tekanan portal meningkat, seperti dengan sirosis , ada pelebaran pembuluh darah di anastomosis , yang mengarah ke varises kerongkongan. trombosis vena limpa adalah suatu kondisi yang jarang yang menyebabkan varises kerongkongan tanpa tekanan portal mengangkat. Splenektomi dapat menyembuhkan pendarahan varises disebabkan trombosis vena limpa.
 Varises juga dapat terbentuk di daerah tubuh lainnya, termasuk perut ( varises lambung ), duodenum ( varises duodenum ), dan rektum ( varises dubur ). Perawatan jenis varises mungkin berbeda.


Pengobatan dan peran endoskopi

Esophageal varises


Gastroskopi gambar varises kerongkongan dengan bintik-bintik merah ceri menonjol
            
Varises esofageal tujuh hari pasca banding , menunjukkan ulkus di situs banding.
Dalam situasi darurat, perawatan diarahkan pada menghentikan kehilangan darah, mempertahankan volume plasma, memperbaiki gangguan dalam koagulasi yang disebabkan oleh sirosis, dan penggunaan yang tepat antibiotik (biasanya quinolone atau ceftriaxone, sebagai infeksi oleh-strain gram negatif baik secara bersamaan, atau tergesa-gesa).
Resusitasi dari semua darah yang hilang menyebabkan peningkatan tekanan portal menyebabkan perdarahan lebih. Volume resuscitation can also worsen ascites and increase portal pressure. Volume resusitasi juga dapat memperburuk ascites dan meningkatkan tekanan portal. (AASLD guildlines) (AASLD guildlines)


Terapi endoskopi dianggap sebagai pengobatan utama mendesak. Dua pendekatan terapi utama ada:
  • Ligasi varises,
  • Sclerotherapy
Dalam kasus pendarahan Emergency atau spontan, balon tamponade dengan-Blakemore tabung Sengstaken mungkin diperlukan, biasanya sebagai jembatan untuk lebih endoskopi atau pengobatan penyebab pendarahan (biasanya hipertensi portal). . Metode mengobati hipertensi portal meliputi: portosystemic intrahepatic transjugular shunt (TIPS), atau prosedur splenorenal distal shunt atau transplantasi hati .
suplemen gizi tidak diperlukan jika pasien tidak makan selama empat hari atau kurang. [3]
Terlipressin dan octreotide (50mcg bolus IV diikuti oleh 25-50mcg / IVF jam selama 1 sampai 5 hari) juga telah digunakan. [4]
Pencegahan
Idealnya, pasien dengan varises dikenal harus menerima perawatan untuk mengurangi risiko pendarahan. [5] The non-selektif β-bloker (misalnya, propranolol 10mg PO TID, timolol atau nadolol 20mg PO OD) dan nitrat (misalnya mononitrate isosorbide (IMN) 20mg BD untuk TID) telah dievaluasi untuk profilaksis sekunder. Non-selektif β-bloker (tetapi tidak cardioselective β-blocker seperti atenolol ) lebih disukai karena penurunan cardiac output baik oleh β 1 blokade dan aliran darah splanknik dengan menghalangi vasodilating reseptor β 2 pada vaskular splanknik. Efektivitas pengobatan ini telah ditunjukkan dengan sejumlah studi yang berbeda. [6]
Sayangnya, non-selektif β-bloker tidak mencegah terbentuknya varises esofagus. [7]








LIGASI VARISES ESOPHAGUS
Ligasi Varises Esophagus merupakan suatu tindakan therapeutic yang dilakukan sebagai manifestasi tindakan lebih lanjut pada varises Esophagus untuk mencegah terjadinya perdarahan lebih lanjut.
INDIKASI
Ada beberapa penyebab akan terjadinya varises esophagus namun pada umumnya yang terjadi dan yang paling sering diakibatkan oleh :
1.      Sirrosis Hepatis
2.      Obstruksi Billier / idiopatik
KONTRA INDIKASI :
1.      Penurunan kesadaran
2.      Gangguan Koagulasi
3.      Gangguan hemodinamik
4.      Perdarahan aktif
Persiapan
Persiapan pada pasien tindakan Varises Esophagus
Untuk persiapan pada pasien yang akan dilakukan ligasi varises esophagus pada prinsipnya tidak jauh berbeda dengan persiapan Gastroskopi seperti :
·         Puasa 6-8 jam sebelum tindakan
·         Cek darah lengkap,BT,CT, Gula darah sewaktu.
·         Thorax Foto
·         Pengkajian Pre Endoskopi











Pasca Tindakan pasien Ligasi Varises Esophagus
Perlakuan pada pasien pasca tindakan Varises Esophagus harus seksama dan diamati terhadap terjadinya hal-hal yang memburuk.
Penangan pada pasien post ligasi varises esophagus antara lain :
·         Awasi tanda-tanda vital setiap 2 jam selama 24 jam pertama, Bila tidak dalam perawatan rumah sakit jelaskan kepada pasien dan keluarga jika terjadi perubahan kondisi seperti : Dada terasa panas disertai mual, perut kembung dan perasaan ingin muntah,lemas serta pucat tindakan pertama yang dilakukan adalah meminum air es dan segera dibawa ke Emergency terdekat.
·         Puasa 2-4 jam setelah tindakan ligasi varises esophagus.
·         Diberikan diit hati I cair 6 x 250 ml selama 24 jam pertama
·         Makan bubur saring 3-4 x sehari selama 24 jam ke tiga.
·         Makan bubur biasa 3-4 x selama 24 jam ke empat
·         Makan lunak 3 kali sehari selama 24 jam ke lima.
·         Makan diit biasa 3 x sehari pada 24 jam selanjutnya.
·         Makanan diberikan tidak dalam keadaan panas atau hangat selama 2 hari setelah tindakan.
·         Cek darah Darah Lengkap 6 jam pasca ligasi.
Referensi
  1. Biecker E, Schepke M, Sauerbruch T (2005). ^ Biecker E, F Schepke, Sauerbruch T (2005). "The role of endoscopy in portal hypertension". Dig Dis 23 (1): 11–7. doi : 10.1159/000084721 . PMID 15920321
  2. Arguedas M (2003). ^ Arguedas M (2003). "The critically ill liver patient: the variceal bleeder". Semin Gastrointest Dis 14 (1): 34–8. PMID 12610853 .  
  3. de Lédinghen V, Beau P, Mannant PR, et al. (1997). ^ de Lédinghen V, P Beau, PR Mannant, et al. (1.997). "Early feeding or enteral nutrition in patients with cirrhosis after bleeding from esophageal varices? A randomized controlled study". Dig. Sci. 42 (3): 536-41.
  4. ^ Abid S, Jafri W, Hamid S, et al. (March 2009). ^ Abid S, W Jafri,, Hamid S et al. (Maret 2009). "Terlipressin vs. octreotide in bleeding esophageal varices as an adjuvant therapy with endoscopic band ligation: a randomized double-blind placebo-controlled trial". Am. DOI : 10.1038/ajg.2008.147 . PMID 19223890 .  
  5. ^ Lebrec D, Poynard T, Hillon P, Benhamou JP (1981). ^ Lebrec D, T Poynard, P Hillon, Benhamou JP (1981). "Propranolol for prevention of recurrent gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis: a controlled study". N Engl J Med 305 (23): 1371–1374.
  6. ^ Talwalkar JA, Kamath PS (2004). ^ Talwalkar JA, PS Kamath (2004). "An evidence-based medicine approach to beta-blocker therapy in patients with cirrhosis". Am J Med 116 (11): 759–766. doi : 10.1016/j.amjmed.2004.03.006 . PMID 15144913 ..  
  7. ^ Groszmann RJ, Garcia-Tsao G, Bosch J, et al. (2005). ^ RJ Groszmann, Garcia-Tsao G, J Bosch, et al. (2005). "Beta-Blockers to Prevent Gastroesophageal Varices in Patients with Cirrhosis". N Engl J Med 353 (21): 2254–2261. doi : 10.1056/NEJMoa044456 . PMID 16306522



No comments:

Post a Comment